रोटेटर कफ फटने का उपचार
— सूरत में शोल्डर आर्थ्रोस्कोपी

अपने कंधे के जोड़ को समझना

कंधा एक बॉल-एंड-सॉकेट जोड़ है जो ह्यूमरस (ऊपरी बाजू की हड्डी), स्कैपुला (कंधे की ब्लेड) एवं क्लैविकल (कॉलरबोन) से बनता है। रोटेटर कफ — चार टेंडन एवं मांसपेशियां — कंधे को स्थिरता प्रदान करती हैं एवं ऊपर की ओर गति सक्षम करती हैं। इन टेंडनों को क्षति से ताकत एवं दैनिक गतिविधियां प्रभावित होती हैं, इसलिए प्रभावी उपचार के लिए कंधे की संरचना को समझना आवश्यक है।

रोटेटर कफ फटना क्या है?

एक रोटेटर कफ फटना तब होता है जब एक या अधिक टेंडन हड्डी से अलग हो जाते हैं। फटने आंशिक मोटाई (रगड़ना या अधूरा अलगाव) से पूर्ण मोटाई फटने तक होते हैं जहां टेंडन पूरी तरह अपनी ह्यूमरस पर insertion से अलग हो जाता है। सुप्रास्पिनेटस टेंडन अपनी शारीरिक स्थिति के कारण सबसे अधिक प्रभावित होता है।

फटने तीव्र (अचानक आघात से) या अपक्षयी (उम्र एवं घिसाव से धीरे-धीरे) हो सकते हैं। तीव्र फटने अक्सर गिरने, भारी उठाने में झटके, या खेल चोटों से होते हैं, जबकि अपक्षयी फटने दोहरावदार तनाव एवं टेंडन में रक्त आपूर्ति कम होने से समय के साथ विकसित होते हैं।

रोटेटर कफ फटने के लक्षण

रोटेटर कफ फटने के लक्षणों को प्रारंभ में पहचानने से समय पर हस्तक्षेप एवं बेहतर परिणाम संभव होते हैं। लक्षण फटने के आकार एवं गंभीरता पर निर्भर करते हैं।

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  निरंतर कंधे में दर्द: आराम में दर्द जो रात में बढ़ता है, विशेषकर प्रभावित कंधे पर लेटने में।
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  कमजोरी एवं ताकत में कमी: बाजू उठाने या घुमाने में कठिनाई, विशेषकर ऊपरी गतिविधियों में।
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  गति की सीमित रेंज: ऊपर पहुंचने, पीठ के पीछे, या शरीर के आर-पार पहुंचने में कठिनाई।
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  यांत्रिक लक्षण: कंधे की गति में पॉपिंग, पकड़ना, क्रैकलिंग या घिसने जैसी अनुभूति।
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  मांसपेशी क्षय: पुराने, अनुपचारित फटने में कंधे की मांसपेशियों का दिखाई देने वाला क्षय।

उपचार विकल्प क्या हैं?

रोटेटर कफ उपचार फटने के आकार, लक्षणों, मरीज की उम्र, गतिविधि स्तर एवं कार्यात्मक मांगों के आधार पर व्यक्तिगत होता है। छोटे, दर्दरहित फटने का निरीक्षण एवं पुनर्वास किया जा सकता है, जबकि लक्षणयुक्त या बड़े फटने में अधिक सक्रिय हस्तक्षेप आवश्यक होता है।

सर्जिकल मरम्मत तकनीकें — क्या अपेक्षा करें

आर्थ्रोस्कोपिक रोटेटर कफ मरम्मत छोटे पोर्टल (आमतौर पर 5-10mm के 3-4 चीरे) एवं विशेष उपकरणों का उपयोग करके फटे टेंडनों को सूचर एंकर से हड्डी से जोड़ती है। लाभों में छोटे निशान, कम दर्द, संक्रमण जोखिम कम एवं ओपन सर्जरी की तुलना में प्रारंभिक रिकवरी तेज होना शामिल है।

मरम्मत रणनीति फटने के आकार, ऊतक गुणवत्ता, टेंडन पीछे हटने एवं मांसपेशी फैटी इन्फिल्ट्रेशन पर निर्भर करती है। डॉ. कृणाल डोंडा टिकाऊ परिणामों के लिए तकनीक एवं इम्प्लांट चुनाव अनुकूलित करते हैं, फटने की विशेषताओं के आधार पर सिंगल-रो या डबल-रो एंकर संरचनाओं का उपयोग करते हैं।

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  एंकर आधारित सूचर मरम्मत: सिंगल-रो या डबल-रो संरचनाएं मजबूत टेंडन-टू-बोन फिक्सेशन प्रदान करती हैं।
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  जैविक वृद्धि: उपचार क्षमता सुधारने के लिए आवश्यकता पड़ने पर ग्रोथ फैक्टर या स्कैफोल्ड।
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  उन्नत तकनीकें: अप्रतिकार्य बड़े फटने के लिए टेंडन ट्रांसफर या सुपीरियर कैप्सुलर रीकंस्ट्रक्शन।

पुनर्वास एवं रिकवरी समयसीमा

रोटेटर कफ सर्जरी रिकवरी टेंडन उपचार एवं कार्यक्षमता पुनर्स्थापना के लिए महत्वपूर्ण है। पुनर्वास प्रोटोकॉल चरणबद्ध होता है ताकि मरम्मत की रक्षा करते हुए क्रमिक रूप से गति एवं ताकत प्राप्त हो। फिजियोथेरेपी अनुपालन अंतिम परिणामों को काफी प्रभावित करता है।

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  0–6 सप्ताह: सुरक्षात्मक स्लिंग स्थिरीकरण, दर्द प्रबंधन, हल्के पैसिव रेंज-ऑफ-मोशन व्यायाम।
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  6–12 सप्ताह: एक्टिव-असिस्टेड एवं एक्टिव रेंज ऑफ मोशन में प्रगति, हल्के मजबूती व्यायाम शुरू।
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  3–6 महीने: क्रमिक मजबूती कार्यक्रम, कार्यात्मक कार्य प्रशिक्षण, दैनिक गतिविधियों में वापसी।
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  6–12+ महीने: भारी कार्य एवं खेल में वापसी ताकत परीक्षण एवं कार्यात्मक मूल्यांकन के आधार पर।

जटिलताएं एवं दीर्घकालिक परिणाम

अधिकांश आर्थ्रोस्कोपिक रोटेटर कफ मरम्मतें उत्कृष्ट दर्द राहत एवं बेहतर ताकत प्रदान करती हैं, विशेषकर प्रारंभिक उपचार में जब महत्वपूर्ण मांसपेशी क्षय नहीं हुआ होता। सफलता दर उचित चयनित मरीजों में उच्च होती है जिनमें अच्छी ऊतक गुणवत्ता एवं पुनर्वास अनुपालन होता है।

संभावित जटिलताएं संक्रमण (आर्थ्रोस्कोपिक तकनीक से दुर्लभ), कंधे की कड़ापन (एड्हेसिव कैप्सुलाइटिस), तंत्रिका जलन, एवं पुनः फटना शामिल हैं — जोखिम बड़े पुराने फटने, खराब ऊतक गुणवत्ता, प्रतिबंध अनुपालन न करने एवं समय पूर्व भारी गतिविधियों से बढ़ता है। कंधे की कंडीशनिंग बनाए रखना एवं उत्तेजक गतिविधियां टालना पुनरावृत्ति कम करता है।

उभरते उपचार एवं अनुसंधान

ऑर्थोबायोलॉजिक्स में अनुसंधान जिसमें प्लेटलेट-रिच प्लाज्मा (PRP), ग्रोथ फैक्टर एवं स्टेम सेल थेरेपी शामिल हैं, टेंडन उपचार दर सुधारने का लक्ष्य रखता है। उन्नत एंकर तकनीक मजबूत, विश्वसनीय फिक्सेशन प्रदान करती है। स्कैफोल्ड एवं जैविक वृद्धि वाले टिश्यू-इंजीनियरिंग दृष्टिकोण चुनौतीपूर्ण मरम्मत के लिए आशाजनक हैं।

आर्थ्रोस्कोपिक उपकरणों, हाई-डेफिनिशन कैमरा सिस्टम एवं 3D विज़ुअलाइज़ेशन में प्रगति मरम्मत सटीकता एवं सर्जिकल परिणामों को परिष्कृत करती रहती है, जबकि कंप्यूटर-असिस्टेड प्लानिंग एंकर प्लेसमेंट एवं मरम्मत संरचनाओं को अनुकूलित करने में सहायक है।

प्रश्न — रोटेटर कफ मरम्मत